Lumbalgia
El dolor de espalda (lumbalgia) es la causa más frecuente de incapacidad en pacientes mayores de 45 años, la mayor parte de las lumbalgias corresponden a un sobreesfuerzo, y son autolimitadas, es decir, mejoran solas, las llamamos lumbalgias mecánicas. Existen causas graves de dolor lumbar que pueden requerir tratamiento inmediato (traumatismo, infecciones, tumores,) por lo que se debe realizar historia clínica y exploración física para identificar estas causas graves. Algunos de estos factores de riesgo son: Primer episodio de dolor en menores de 20 años o mayores de 55 años, déficit neurológico difuso, dolor que no mejora con el descanso ni se condiciona por posturas, dolor exclusivamente dorsal, deformidad estructural aparente, antecedente de traumatismo reciente, perdida de peso no explicada.
La mayoría de pacientes con dolor lumbar sin factor de riesgo mejorara en un lapso de un mes, por lo que el tratamiento es conservador y sintomático (Paracetamol, AINES, Relajantes musculares) se recomienda continuar con actividades diarias normales, ejercicio a partir de la 2-6 semanas, fisioterapia.
NO SE RECOMIENDA: Esteroides, AINES tópicos, laser, ultrasonido, masajes, acupuntura, ozonoterapia.
Si el dolor persiste por más de 12 semanas (3 meses), el dolor lumbar es crónico y si este es intenso e invalidante y de larga evolución puede ser necesario el tratamiento quirúrgico como último recurso.
Lumbociática
Este término se utiliza para describir el dolor lumbar que irradia hacia el miembro inferior, sugiriendo una compresión de una raíz nerviosa, la causa más común de este padecimiento es la hernia discal lumbar. La hernia lumbar comprime los elementos nerviosos que discurren por el canal medular, y puede dar lugar a una radiculopatia (compresión dela raíz nerviosa) o mielopatia (compresión de medula espinal), Los pacientes pueden presentar trastornos sensitivos (hipoestesias y parestesias), o alteración de los reflejos, e incluso déficit motor, El diagnostico es en base a historia clínica y exploración física dentro de los estudios de imagen es la resonancia magnética nuclear el de elección, también es útil la electromiografía.
El Tratamiento de inicio es conservador siguiendo las medidas mencionadas en tratamiento de lumbalgia, si no mejora o existe compresión nerviosa importante está indicado el tratamiento quirúrgico. (ver sección de casos clínicos).
